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                    首頁 > 醫藥市場 > 藥品價格

                    藥品集采下一步 價格降幅還會在50%以上嗎?

                    2022-01-18 15:18 來源:E藥經理人  點擊:

                    自從2018年實施集中帶量采購以來,醫保局在藥品集中采購領域成效斐然,全社會有目共睹。

                    行至2022年,集采常態化下,現在需要從當前實際情況分析下一步如何走?

                    01集采降幅還會那么高嗎?

                    大幅度降低藥品的采購價格和實際價格,是醫保局集采最明顯的成績。并且,大幅度壓價,并沒有引起藥品企業的直接反對和集采工作的停滯中斷,說明壓價壓到了關鍵點上,壓掉的是不正常的虛高價格,是藥品企業在不合理的集中采購中,為了銷售成功,對醫院醫生的利益輸送。

                    到現在為止的六次集中帶量采購,每次匯總壓價都在50%以上,單個產品最高壓價都在90%以上?,F在六次集采所有的藥品,已經占到了醫療機構常用藥品品種的70%以上。今后的集采,必定會有已經經過集采,完成第一次采購周期之后的再次采購。那時的集采,其集采之前的既有基礎價格,已經沒有了占比價格一半以上的“虛高”部分,可能下降的幅度,除個別藥品外,難以再有50%以上的壓價空間。

                    但這并不說明以后的集采成績不如以前。只能說明以前集采斷崖式壓價成效顯著,已經壓掉了“浮財”“浮利”,后面的集采必然劍指藥品的正常成本,傷筋動骨。如能再壓掉三個五個百分點,都是極大的成功,都是真正的靈魂博弈。所以,從現在起,就要考慮今后的集采,應當主要在機制上下功夫,而不再是在壓價多少個百分點上下功夫。

                    02集采的機制如何優化?

                    這里主要研究招投標和談判這兩種集采方式。

                    首先是招投標。

                    招投標是充分利用市場的競爭機制,通過投標方為了中標實現銷售而采取降價策略打敗對手的過程,實現低價采購的目的。這和拍賣商品實現高價出售的道理是一樣的。

                    為了招投標的可持續實施,必須遵循事物發展的基本邏輯,遵守法律規定,突出“競爭”二字。

                    以前的不帶量采購,在采購之前的市場準入方面,不尊重招投標規定,利用行政權力,規定必須降價多少,才能取得投標資格,甚至以銷量排名確定降價幅度,這是行政部門對招投標的不當干預;以前的不帶量采購,在采購確定中標諸要素之后的醫院實際采購中,不尊重招投標結果,推出二次議價,要求再次降價,是采購部門的違法行為。這兩種不合法不合理的做法,在現在,已經基本被拋棄。

                    既然是招投標,就應當嚴格遵守《中華人民共和國招標投標法》。招投標降價的手段,只能是一個:投標主體之間的相互競爭、相互壓價。一旦依法完成招標程序、宣布中標結果,包括中標企業、產品、數量、價格、質量、交貨期、付款期等,均應受到法律保護,任何人不得侵犯,相關主體不得另起爐灶。

                    在《招標投標法》的規范約束下,藥品集中帶量采購降價再多,也是合法合理的,沒有什么可以質疑。“沒有最低、只有更低”已經是常態、一定是常態。以后碰到對已經經過一次集采后再次集采的藥品,哪怕降價很少,甚至不降價、甚至有所漲價,也是合法合理的,也不應該受到質疑。

                    這個問題應該在現在就向社會說清楚:初次采購,以大幅度降價為主要成就;今后的采購,以嚴格守法、質量保證為主要成就,而降價與否、降價多少,只是依法產生的正常結果。

                    其次是談判。

                    通過招投標集中采購藥品,是藥品集采的主要方式,但不是唯一方式。其存在并能夠有效使用的前提是藥品具有充分的競爭性,可以通過競爭達到集中采購降價的目的。但是,還有一些藥品,因為種種原因,競爭對手不多,達不到充分競爭的要求,這樣的招投標,也就沒法達到預期的目的。

                    所以,必須要有另外一種方式作為補充,這就是談判。

                    在招投標過程中,是沒有討價還價一說的。只有競價投標者的相互壓價和招標者的依合同規定選擇中標者。

                    在談判過程中,對投標者的壓價期望,主要通過討價還價這種方法來實現。

                    近幾年來一些地方的談判實踐,也收到了大幅度降價幾十個百分點、甚至九十幾個百分點的效果。談判之所以有效,和招投標一樣,都是因為原先的藥價虛高,其中存在大量的不正常利益輸送。

                    和招投標是在幾位業內專業人士比較成本、利潤、價格、數量之后的相互壓價不一樣,談判是在背后業務專家團隊的支持下,談判代表通過自己掌握的數量集中權、采購決策權、費用支付權,以較大的采購量,換取較低的采購價。說實話,帶量采購在價格談判中,才真正體現了它攻城克地的威力。

                    背后的業務專家,通過市場調查、產品分析、行業比較后,為前臺的談判代表提供技術、數據支持。

                    這就需要談判代表有較高的綜合業務水平和現場談判技巧,能夠恰當運用自己的資料把握能力和語言藝術,引導對方心服口服地接受自己的較低價格。

                    談判最主要的方法應該是以量換價。以現有的量和價為基礎,以國內外市場的實際為比較,以改變采購量為條件,“誘使”對方降價。讓銷售方從“較少的采購量+較高的利潤率”轉變到“較大的采購量+較低的利潤率”這樣的銷售策略上來。這是采購方對自己所掌握權力的合法運用,是對對方求取利潤最大化的期望的尊重,也是切實遵照市場規律、打造營商環境的準確做法。這是一條連農貿市場農夫和家庭主婦都知道和能夠熟練運用的常識。

                    這樣降下來的價格,才可能使相關各方都心服口服,達到共贏,也使得這樣的交易成為整個產業鏈研發、生產、流通、交換、消費、使用各環節健康發展的催化劑和潤滑劑,達到可持續。

                    03短缺藥該怎么辦?

                    即使是投標企業主動自覺地降價,即使是談判企業心甘情愿地降價,由于外部環境的不可預見性和企業內部情況的變化,仍有可能使得合法合理的藥品采購碰到意外情況而中斷供給,導致市場短缺。

                    從市場整體來看,斷供短缺是難以避免的,但可以預防、控制和進行必要的懲處。

                    導致斷供短缺的原因有很多,但最主要的原因是價格。細分這一主要原因,又可以分為兩種:一為主觀故意的過低報價或過低應價,一為客觀條件變化導致的成本超過價格。

                    企業因為種種原因,一定要謀求某個產品的市場占有率,為此制定經營策略,以低于成本的價格排斥對手占領市場。再通過高比率的市場占有率或其他利益得到回報。這在國際上就叫做傾銷。是中國政府打造市場營商環境的大忌。

                    越是市場成熟、市場規律作用發揮大的地方,企業就越容易產生傾銷,因為可能收到效果。當然,這樣的地方,政府也容易打擊傾銷,因為法治相對健全。這就是政府和市場的博弈,既要利用市場機制,又要防范市場機制被不法利用。所以,在市場經濟發達的國家,壟斷和傾銷是政府管理市場要宏觀調控的兩大不法行為。

                    傾銷搞亂了價格,破壞了市場秩序,干擾了同行企業的經營,損害了病人和醫保的長遠利益,帶來了短缺的極大風險。傾銷的下一步,一定是壟斷。

                    對主觀故意的傾銷,政府部門應該借鑒國際反傾銷的經驗和措施,不貪圖短期利益,堅決制止這種不法行為。

                    這就要求采購方掌握產品相關的準確信息,包括企業營銷策略和心理動態、行業生產成本和產能走勢、市場博弈現狀和變化趨勢,以及供需的消長。在掌握比較清晰的先進企業的較低合理成本的前提下,適當制止超低價中標或超低價承諾,防止藥價虛低,也防止投標談判企業不合理的圖謀“得逞”,最終導致社會受害。

                    預防和控制藥價虛低,是前期藥品集采主要追求降價的升華。

                    對主觀故意短缺的防止,是在采購合同上嚴格規定違約責任的認定和追究,并列入足夠的懲罰條款。同時,還要有補救措施,不至于因為一家企業違法違約導致整個市場供應發生短缺,危害消費者利益。

                    藥品的采購周期不長,一般在兩年到三年。誰都難以預料在一個采購周期內市場供給量、需求量、原材料、價格的變化。因此,對這種銷售者預料和能力之外的變化狀況,應當實事求是地區別對待。

                    客觀形勢變化導致的企業成本倒掛、銷售虧本,首先應有銷售者自行承擔。因為在藥品集中帶量采購中,企業的報價,應當推理認可為企業的理智行為,是企業精確計算的結果。即使市場發生了變化,也應當在企業的形勢分析和戰略預測之中。所以,企業必須對自己的報價負責,必須依照集采中選的價和量,保質供應不短缺。如果自己報價中選后自己不能執行,必然會受到政府強制力的懲罰和糾正。

                    而對變化情況超出銷售者承受能力且銷售者并無過錯的情況下,采購者也應根據具體情況具體分析,運用自己的權力和影響力,調動社會資源,共同解決這一意外,比如天災,比如不可抗力。除應當協助承擔經濟責任外,可以不予追究銷售者的法律責任。。

                    總之,在現在藥品市場產能過剩、市場競爭充分、政府調控手段有效的情況下,中國藥品短缺的現象是不應該大量產生的。關鍵在于要建立合理的價格形成機制,避免一味壓價到虛低。價格虛低的藥品一旦斷供,即使不發生短缺,也必定是價格比其高的藥品彌補其市場份額,甚至很高直到虛高。這就叫壓價可能壓出虛高?,F在的多家中標企業和多家備選企業預備,應該是一個很有效的防范方法。

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                    責任編輯:露兒

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