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                    看看美國醫生如何抱怨Medicare的變態考核制度

                    2015-04-09 15:03 來源:健康點 我要評論 (0) 點擊:

                    作為平價醫療法案(Affordable Care Act)的一部分,美國政府將“績效工作制”的工作激勵模式引入聯邦醫療保險(Medicare)覆蓋的醫院,其初衷是為了激勵醫療機構和醫務人員更多提供更高質量的醫療服務,但實際實施結果如何呢?

                    據凱撒健康新聞近日的報道,美國政府近期推出了一個新的醫保支付標準考評體系,并且這個標準很快被應用到所有參加Medicare的醫生身上。

                    Michael Kitchell醫生本來信心滿滿,對聯邦政府給予醫生的醫療質量激勵新政表示支持與歡迎。他表示,他在愛荷華州的醫療團隊的施診質量要遠遠高于美國醫療保健制度提供的近幾年的醫生醫療質量平均水準。但是,Kitchell的診所并沒有獲得獎勵。事實上,得到這份Medicare獎勵的醫療組織少之又少:跟據政府評估的1010家大型醫生組織,只有14家在今年獲得了漲薪的資格。同樣,薪資下降的組織也少之又少:只有11個組織因為提供的醫療服務水準品質低下或者醫療費用支出過高而被減薪。

                    “我們表現很好,但仍然不足以得到這份獎勵,” Kitchell說,“我的挫敗感很明顯,我在想我們為何在工作出色的時候的也得不到這份獎勵。”

                    根據奧巴馬政府的計劃,Medicare三年內想要把90%的醫療支出用于老年人和殘疾人,并且部分的工作已經進入實施階段:根據再住院數量、病人滿意度以及其他質量評估指標來制定醫生的薪酬標準。然后這一方法在醫生那兒卻相當不受歡迎,很多醫生懷疑政府的檢定能力因而不愿將績效考核制度公開化。

                    美國銀城麻醉學家Mark Donnell表示,“沒有任何指示表明這是在改善病人的醫療護理質量,只能說他們在抑制額外的需求。在醫學領域,大家現在所做的只不過是為了應付各種考核而已。”

                    這一新的獎勵刺激措施,被認為是醫生基于價值考核的薪酬調整體系,允許聯邦政府根據醫生們的質量評估得分以及花費在病人身上的成本來提高或降低醫生的償付金額。醫生們在這一年的表現將決定參加Medicare的90萬醫生在2017年的薪酬水平。

                    Medicare正在逐步地將越來越多的醫生們轉移到這一體系之中。今年這一程序將僅僅運用于由100個以上由醫生、護士、理療師等醫療專業人員組成的醫療團隊,明年計劃將其擴展到10人以上的醫療團隊。2017年,所有采納老年醫療保健體制的醫生,和其他360,000位醫療專業人員一起,都將被容納到這一體系當中來。

                    這個質量評估體系原本用來從專業角度考評醫生。比如,有的測評用來考核醫生對病人用藥記錄的精確性;有項測評可以跟蹤白內障手術后病人的并發癥出現的概率等。

                    這些五花八門的質量評估標準總數高達250項之多。醫生們必須選出其中至少9類參與,不參與?那就將被Medicare處罰。今年,有319個醫療組織從Medicare那兒領到的退賠資金下降了1%,就是因為它們沒能完成這些考評措施。

                    那些沒有報告他們醫療質量考評數據的醫生擔心評估體系往往具有誤導性,比如這一考評體系會鼓勵醫生避免接收貧窮或重癥病人,因為這類人群往往會有意想不到的麻煩,如哮喘控制問題、濫用抗抑郁藥問題等。

                    美國克利夫蘭的初級醫生Leanne Chrisman-Khawam表示,他的很多病人都沒法到醫院做定期復查,因為這往往需要在交通上花費額外的時間。對那些生活貧困,長期陷入肥胖或者糖尿病麻煩的人來說,要求他們改變自己的飲食習慣、多吃新鮮食物也是一件奢侈的事情。這根本關乎到個人生活習慣選擇的問題。 “難道政府是希望把醫生能拿多少錢與病人選擇什么樣的生活方式聯系起來么?”她質問道。

                    辛辛那提市的一位急診室醫生Hamilton Lempert就對評估體系中醫生跟蹤高血壓病人的頻率這一要求提出了批評。

                    Lempert說:“大多數病人在急診室血壓升高因為他們所處的地方讓他們焦慮。” 另一個指標測試鼓勵非創傷性胸痛病人使用心臟電脈沖治療,這導致急診室必須對這些案件給予優先考慮,而更嚴重的病例排在后面。

                    “這些考評措施太令人沮喪了,我們必須跳出這一束縛。”他說。

                    第一年,醫生受這一考評體系的影響較小,他們可以選擇基于績效的獎金或懲罰。從第二年開始,這一考評體系變成強制性的了。根據Medicare的數據,這一年選出了564家醫生組織,但即使他們被全部囊括進來,只有3%的組織的報酬會增加而38%的會下降,而這些薪酬被降低的醫生中大多數是因為不滿于報告各自的質量評估體系。

                    小一點的診所以及獨立執業的醫生更不可能向政府匯報他們的質量評估體系。哈佛大學醫院院助理教授Alyna Chien,博士表示,“即使考評標準強制執行,參與率仍然較低。”這只不過是“沒進過診療室的人異想天開制定的標準”。

                    大概也知道物議沸騰,Medicare的官員拒絕接受對此次考評體系的采訪,但在一份聲明中表示,他們已經提供所有的醫生關于他們的質量和成本的報告。這份聲明表示,“我們希望能為醫生提供有意義的信息,以便提高醫療保健系統的協調性和整合性。”

                    只不過,醫生的慘可不是這些“官話”能輕描淡寫地帶過的了。

                    Tags:美國 考核 變態 人人 醫生

                    責任編輯:露兒

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